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- Incidence and mortality due to cervical cancer in 4 south European countriesPublication . Teixeira, Cristina; Afonso, Ana Cristina; Rodrigues, Luciana; Madureira, Muriela; Nogueira, António José M.To describe variation in incidence and mortality rates of cervical cancer (CC), between 4 Southern European countries that share similar cultural characteristics. Methods: Data on CC incidence and mortality reported in Portugal, Spain, Italy, and Greece for the year 2012 were obtained through the International Agency of Research on Cancer. Expected numbers of incident cases and deaths were obtained based on age-specific rates in European region. Standardized incidence rate (SIR) and standardized mortality rate (SMR) and respective 95% confidence interval (95% CI) were computed for each country by age group (15–39, 40–54, 55–64, and ≥65 years old). Results: The number of incident cases of and deaths due to CC observed in Greece, Italy, and Spain were significantly lower than expected, whichever the age group. In Portugal such pattern was, however, only found for incident cases among women aged up to 54 years. The number of incident cases observed in Portugal did not differ from that expected among women aged 55 to 64 (SIR = 90.8; 95% CI: 76.8–106.7) and aged 65 or more years (SIR = 110.0; 95% CI: 95.9–125.0). Also, the number of deaths observed in Portugal did not differ from that expected among women aged 15 to 39 (SMR = 70.0; 95% CI: 43.3–100.8), 40 to 54 (SMR = 93.6; 95% CI: 74.9–115.4), and 55 to 64 years (SMR = 93.6; 95% CI: 73.4–117.7) but was significantly higher than that expected among women aged 65 or more years (SMR = 126.7; 95% CI: 110.1–144.4). Conclusions: There is variability in CC incidence and mortality between 4 South European countries. To understand the reasons underlying such variability could improve approach to preventive care.
- Incidência e mortalidade por cancro do estômago em países onde predomina a dieta mediterrânicaPublication . Correia, Beatriz Gonçalves; Mesquita, Cristiana; Fonseca, Fausta; Afonso, Andrea Luísa Fernandes; Nogueira, António José M.; Teixeira, CristinaPaises como Portugal, Espanha, Itália, Grécia, Marrocos Croácia e Chipre, onde se pratica uma dieta do tipo mediterrânico, é expetável um baixo índice de neoplasias gástricas.
- Time-trends in pregnancy: findings from PortugalPublication . Lopes, Sofia; Teixeira, Cristina; Barros, HenriqueTo examine trends in pregnancy and abortion rates observed in Portugal in the last decade. We abstracted all delivery and abortionrelated-admissions to Portuguese public hospitals (2000–2010) using a nationwide inpatient database(corresponding to nearly 96% of all deliveries). We computed age-specific pregnancy and termination of pregnancy rates (all and induced abortion)considering the age groups less than 15, 15–19, 20–34, 35–39 and more than 39 years, using national population estimates as denominator. Joinpoint regression was used to estimate average annual percent change (AAPC) in rates and to identify points in time when significant changes in trend occurred. Youngest teenager pregnancy rates (less than 15 yrs.)decreased significantly from 0.6 to 0.3 per 1000 women (AAPC=-4.9%; p=0.01) with a non-significant decrease in abortion rates (AAPC=-4.1%; p=0.100). Pregnancy and abortion rates per 1000 15–19 year old girls, showed no significant variation up to 2003 (AAPC=-1.8%;p=0.071 for pregnancy and AAPC=2.5%; p=0.449 for abortion). Then, a significant decrease was observed either in pregnancy (from 20.1 to 14.6; AAPC=-5.2%; p<0.001) and in abortion rates (from 2.5 to 1.5; AAPC =-8.2%; p<0.001). Pregnancy rates per 1000 women aged 20–34 decreased from 78.1 to 66.5. It corresponded to a significant decline up to 2004 (AAPC=-3.1%; p=0.020) but a stable course onwards (AAPC=-0.6%; p=0.389). Abortion rates in this age group steadily decreased from 7.7 to 5.5 per 1000 women (AAPC=-3.24%; p<0.001). In contrast,there was a significant increase in pregnancy rates from 32.3 to 37.5 per 1000 women aged 35–39(AAPC=1.54; p<0.001) and from 2.9 to 3.2 per 1000 women aged 40 or more (AAPC=1.21; p<0.001). Abortion rates per 1000 women aged 35–39 showed an inflexion point such that up to 2005 there was no significant annual change (AAPC=1.5; p=0.239), while from 2005 onwards this rate decreased significantly from 5.7 to 4.6 (AAPC=-4.3; p=0.011). Among women aged 40 or more, abortion rates steadily decreased from 0.9 to 0.7 (AAPC=-4.3; p=0.011). Along this time period,induced abortion rates showed no significant changes in all age groups. Conclusions: Pregnancy rates showed downward trend among adolescent girls but an upward trend among older women. Still, no considerable changes occurred in induced abortion rates. Our results suggest the influence of family planning and also the postponement of pregnancy to older ages. There is evidence of increasing trend in planned pregnancy.
- Evolução temporal do suicídio na Península Ibérica: 1971- 2013Publication . Antão, Celeste; Teixeira, Cristina; Sousa, Filomena; Veiga-Branco, Augusta; Anes, EugéniaO suicídio é um problema de saúde pública, associado a muito sofrimento e milhares de mortes em todo mundo. Avaliar tendências da taxa de suicídio (TS) na Península Ibérica nas últimas quatro décadas. METODOLOGIA: Estudo descritivo de tendências. A TS anual foi obtida através da OCDE. Modelos de regressão segmentada estimaram a variação anual percentual (%VA) e respetivo intervalo de confiança a 95% (IC95%), estratificando por país e género. RESULTADOS: Em homens portugueses, a TS reduziu significativamente 1,3% ao ano (IC95%:-1,8;-0,7) para 1971-1993 e de 10,3% ao ano (IC95%:-16,0;-4,5) para 1993-1999 e, após tendência crescente (%VA=30,2;IC95%: -2,9;74,9) até 2002, reduziu significativamente (%VA=- 1,7:IC95%:-3,2;-0,2) atingindo 13,1/100.000 em 2013. Em homens espanhóis, houve aumento significativo de 14% ao ano (IC95%:0,5;29,3) para 1981-1984 e de 0,9% ao ano (IC95%:0,3;1,6) para 1984-1997, inverteu a tendência (%VA=-1,7;IC95%:-2,3;-1,2) entre 1997 e 2011, mostrando depois tendência crescente até 2013 quando atingiu 10,8/100.000. Nas mulheres portuguesas, houve aumento significativo de 2,8% ao ano (IC95%:1,1;4,5) até1984, reverteu a tendência (%VA=-5,7: IC95%:-7,0;-4,2) entre 1984 e 2000 e, após tendência crescente, houve decréscimo significativo (%VA=-3,5; IC95%:-5,9;-1,1) até 2013 quando atingiu 3,4/100.000. Em Espanha a TS em mulheres aumentou significativamente 7,7% ao ano (IC95%:5,5;9,8) para 1979-1987, reverteu até 1992 (%VA=-4,4; IC95%:-8,2;-0,4), após uma tendência crescente até 1996, diminuiu 2,1% ao ano (IC95%:-8,2; -0,4) para1996-2011, apresentando tendência crescente (%VA=13,2;IC95%:-0,29;28,5) para 2011-2013 quando atingiu 3,4/100.000. CONCLUSÃO: Em Portugal a TS observada nos últimos anos mostre uma tendência decrescente, este trabalho salienta a magnitude da problemática que não deve ser ignorada.
- Migrants and perinatal health: access to health servicesPublication . Carrapatoso, Mariana; Teixeira, Cristina; Carvalho, Carlos Duarte; Barros, HenriqueInequities in access to health care between migrant and native women have been reported, but determinants of such inequities remain a matter of controversy. According to the national law, health care is provided to all residents with the same conditions of Portuguese citizens, in a universal, tax-financed National Health Service. This study intended to review the available evidence on the access of migrant women to perinatal health services in Portugal, in order to assess if there are differences between migrant and native population. Métodos: A systematic search of relevant literature was conducted on Web of Science and reference lists for articles published up to March 2017. We considered all studies providing information on access to health care services by migrant women in Portugal. Resultados: After excluding irrelevant citations for the question under research (n = 6) and abstracts with no results of interest (n = 3), 10 studies were included in this systematic review. There were six quantitative studies, describing determinants and patterns of healthcare utilization by immigrants in Lisbon (n = 3), assessing prenatal and obstetric care among migrants in Porto (n = 1), describing prenatal vigilance in Portugal (n = 1) and reporting the health professionals’ perspective (n = 1). Migrants were more likely than native women to have the first pregnancy appointment after 12 weeks and to have less than 3 prenatal visits. Although not exclusively related to perinatal care, waiting times and provider’s attitudes were the main barriers identified by migrants, observed differently depending on their country of origin. However, a more recent study showed that only 1% of migrant participants reported having been discriminated by health professionals. Positive attitudes towards migrant people were more likely to be shown by doctors and nurses than clerical staff, by younger than older doctors and by workers who have less daily contact with migrants. Four qualitative studies analysed the access, satisfaction and perceived quality of received health care during pregnancy. All stated that initial unfamiliarity with the National Health Service by the users and misinformation of clerks about national law and administrative procedures, particularly when dealing with undocumented users, were important obstacles to access to health care. Conclusiones/Recomendaciones: Available data on the access of migrant women to perinatal health care services in Portugal is scarce and more quantitative studies are needed, in order to adjust existing responses and improve the quality of healthcare provided to migrants.
- Equitable perinatal healthcare for migrants, Portugal: comparative analysis of a self-assessment toolPublication . Doetsch, Julia; Almendra, Ricardo; Carrapatoso, Mariana; Teixeira, Cristina; Barros, HenriqueMigration is seen as a common risk factor in obstetricmanagement. Migrants often have a higher risk of experience worse pregnancy outcomes, higher rates of operative delivery, and a higher likelihood to receive less adequate postpartum care when compared to native women. This study evaluates self-perceived assessment of migrant women and hospital directors on equitable migrant friendly perinatal healthcare quality and access during intrapartum and postpartum period at public maternity units across Portuguese mainland between 2017-2019. This cross-sectional study analyses perinatal health data from migrant women over 18 years giving birth in public maternity units from between April 2017 and March 2019 as part of the baMBINO project. Data on the assessments of maternity units’ directors on equitable migrant friendly healthcare was collected in a self-assessment tool. Two standards on healthcare access and on healthcare quality were developed by: 1) scoring 25 and 30 questions, respectively, from 0 (worst) to 5 (best); 2) calculating the average of each score. The OneSample Wilcoxon Test (non-parametric) was applied to compare the assessment of hospital directors with the migrant mothers and the Kruskal-Wallis one-way analysis of variance to test for regional differences. Significant differences between migrant woman and healthcare directors’ assessments on migrant friendly healthcare access and quality of care were found. Directors rated healthcare access with a median score of 2.4, twice as good as migrant women (1.3). Migrant women rated healthcare quality with a median score of 4.0 (directors: 3.2). Significant differences between the regions for quality of care and healthcare access were found. Statistically significant difference between migrants from Portuguese and non-Portuguese speaking countries was identified for healthcare access (p-value <0.001) and healthcare quality (p-value < 0.05).
- Epidemiologia do cancro da traqueia, brônquios e pulmão em PortugalPublication . Fialho, Cristiana; Oliveira, Ana; Cunha, Joana; Nogueira, António José M.; Teixeira, CristinaO cancro da traqueia, brônquios e pulmão (CTBP) constitui a quarta causa de morte por neoplasia. A análise comparativa de regiões geográficas permite avaliar necessidades específicas de prevenção. Objetivos: Comparar a mortalidade por CTBP entre regiões geográficas de Portugal de acordo com a sua tipologia. Métodos: Estudo descritivo com dados secundários do Instituto Nacional de Estatística. Obtiveram-se óbitos por CTBP em quatro regiões (NUTII) de Portugal, estratificando por género, idade (50-64; 65-74 e >=75) e tipologia geográfica: urbana (TGU), mediamente urbana (TGMU) e rural (TGR), e respetiva população (2014-2019). Considerando a taxa de mortalidade global, calcularam-se valores esperados de óbitos por CTBP em cada grupo considerado. Obtiveram-se valores da razão padronizada de mortalidade (RPM) e respetivo intervalo de confiança a 95% (IC95%). Resultados: A mortalidade por CTBP (2014-2019) foi de 147,1/100.000 homens e 37,3/100.000 mulheres, aumentando valores à medida que aumenta a densidade populacional, quer em homens: 114,1 na TGR, 133,0 na TGMU e 188,0 na TGU, quer em mulheres: 27,3 na TGR, 35,3 na TGMU e 46,8 na TGU. Encontramos valores mais elevados de óbitos do que o expectável nas TGU, em homens de 50-64 anos (RPM=186,7%; IC95%:124-270; p=0,003) e >=75 anos (RPM=215%; IC95%:143-311; p<0,001) residentes no Centro e em homens de 64-75 anos (RPM=111.8%; IC95%:106,5-117.4; p=75 anos do Centro (RPM=108.8%; IC95%:101-117; p=0,038). Por outro lado, há menor número de óbitos que o esperado em TGR, em homens dos 50-64 anos do Centro (RPM=78.5%; IC95%:62-99; p=0,037) e mulheres da mesma idade, residentes no Algarve (RPM=81.3%; IC95%:66-98; p=0,038). Conclusão: A mortalidade por CTBP e a sua prevenção, deve ser gerida de forma diferenciada não só a nível regional, como também de acordo com a tipologia geográfica.
- Incidência e mortalidade por leucemia nos países do sul da europa em 2012Publication . Pacheco, Ana; Sá, Leandro; Costa, Micaela; Nogueira, António José M.; Teixeira, CristinaA incidência de leucemia é parcialmente explicada por exposição ambiental (Ferreira, Couto, Alves, Oliveira, & Koifman, 2012), mas a mortalidade reflete a qualidade e o acesso à terapêutica (Bertuccio et al., 2013). Comparar ocorrência de leucemia entre áreas geográficas permite levantar hipóteses sobre fatores que explicam heterogeneidade entre regiões. MÉTODOS Casos observados (incidentes e óbitos) e respetivas taxas (/100.000) para 2012 em cada um dos quatro países obtidos da IARC - International Agency for Research on Cancer (WHO, 2016). Casos esperados (incidentes e óbitos) obtidos através de taxas da população Europeia com estratificação por género e faixa etária (0-14; 15-39; 40-64 e 65 ou mais anos) Razão Padronizada de Mortalidade (RPM) e da Razão Padronizada de Incidência (RPI) para cada país e respetivo intervalo de confiança a 95% (IC95%) pelo teste exato de Fisher. Taxas apresentadas por 100.000 CONCLUSÃO De acordo com os resultados há variabilidade geográfica na incidência e mortalidade por leucemia. Diferenças na incidência por leucemia entre estes quatro países sugerem uma combinação diferenciada de fatores genéticos e ambientais de acordo com o país. Relativamente à variabilidade geográfica para a mortalidade, os resultados sugerem a necessidade de equacionar a qualidade dos serviços de saúde de cada país relativamente à capacidade de tratamento, competência clínica e equidade no acesso aos cuidados. Avaliar a variabilidade na incidência e na mortalidade por leucemia observada em 2012 em quatro países do sul da Europa culturalmente próximos: Espanha, Portugal, Grécia e Itália
- Time-trends in cervical cancer mortality in PortugalPublication . Teixeira, Cristina; Pereira, Ana Maria Geraldes Rodrigues; Anes, Eugénia; Rodrigues, Carina; Castanheira, Maria JoséA mortalidade por cancro do colo do útero em Portugal apresenta valores mais elevados em relação a outros países europeus. O objetivo deste estudo é avaliar a variação da mortalidade por cancro do colo do útero, observada em Portugal nas últimas seis décadas. Material e Métodos: Obtivemos taxas de mortalidade por cancro do colo do útero (padronizadas para a idade) reportadas em Portugal (1955–2014), através da International Agency for Research on Cancer. Utilizando análise de regressão linear joinpoint, obtivemos a percentagem de variação anual da taxa (%VA) e respetivo intervalo de confiança a 95% (IC 95%) de acordo com a idade (30–39; 40–49, 50–64; 65–74 e ≥ 75 anos) Resultados: No grupo com 30–39 anos, a mortalidade por CCU diminuiu 1,9% ao ano, durante todo o período (IC 95%: –2,3; –1,4), atingindo 0,5/100 000 em 2014. Nas mulheres com 40–49 anos houve decréscimo acentuado entre 1971 e 1981 (%VA = –11,6; IC 95%: –14,6; –8,6), com subsequente aumento de 2,4% ao ano (IC 95%: 1,0; 3,8) até 2001, mas que reverteu a partir desse ano (%VA = –5,2; IC 95%: –7,7; –2,6), atingindo 3,0/100 000 em 2014. A mortalidade por cancro do colo do útero diminuiu de 29,2 para 6,7/100 000, de 34,3 para 7,7/100 000, e de 24,7 a 9,2/100 000, respetivamente, nas mulheres com 50–64, 65–74 e com 75 ou mais anos. Nestes três grupos o decréscimo ocorreu principalmente nas décadas de 70 e 80, não havendo variação significativa da taxa nas últimas três décadas. Discussão: O maior decréscimo da mortalidade por cancro do colo do útero observada em Portugal ocorreu na década de 70 em paralelo com profundas alterações no Sistema Nacional de Saúde caracterizadas pelo aumento do acesso ao diagnóstico precoce e da qualidade do tratamento. Nas últimas três décadas, a mortalidade por cancro do colo do útero estabilizou em idades mais avançadas, o que pode ser explicado parcialmente por fatores com impacto na adesão aos programas de rastreio. Conclusão: Houve marcado declínio da mortalidade por cancro do colo do útero em todos os grupos etários, embora com estagnação deste indicador desde meados da década de 80 para grupos etários mais avançados. Os resultados sugerem a necessidade de incrementar a adesão a programas de rastreio em Portugal.
- O impacto da Covid-19 na mortalidade em Portugal: causas subjacentes no excedente de mortalidadePublication . Pires, Cláudia Sofia Martins; Pimentel, Maria Helena; Teixeira, CristinaQuantificar o excedente de mortes em contexto de pandemia COVID-19 em Portugal Continental e identificar as causas subjacentes ao excedente de mortalidade. Metodologia: Obteve-se do Instituto Nacional de Estatística o número de óbitos por causa subjacente (doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levaram à morte) segundo a lista sucinta europeia, por género e por grupo etário (<60, 60-69, 70-79 e >=80 anos), reportados em Portugal Continental (PC) entre 2015 e 2020, bem como as estimativas da população. Foram avaliadas as diferenças de mortalidade entre 2015-2019 e 2020, utilizando a razão padronizada de mortalidade (RPM) e respetivo intervalo de confiança a 95% (IC95%), cujo cálculo considerou os óbitos observados em 2020 e o que seria expectável se a taxa de mortalidade fosse igual à média do período 2015-2019. Resultados: Em 2020, houve um excedente de 12427 mortes em comparação com a média reportada no período 2015-2019 (12% de aumento). As causas subjacentes que mais contribuíram para este excedente foram doença mental (DM), doenças do sistema circulatório (DSC), causas desconhecidas/mal definidas/mortes sem assistência (CDMSA) e sintomas/sinais/achados anormais (SSAA), correspondendo a 16%, 15%, 11% e 6% do excesso de mortes, respetivamente. As mortes por CDMSA em 2020 foram significativamente superiores ao esperado para qualquer grupo etário e género com valores de RPM que diminuem com o aumento da idade, variando entre 119% (IC95%: 110-127) e 211% (IC95%: 195-228) em homens e entre 119% (IC95%: 112-127) e 179% (IC95%: 153-207) em mulheres. Também para DM foram observados valores significativamente superiores ao esperado para todos os grupos, com maior expressão em mulheres mais jovens (RPM=194%; IC95%: 134-274). Um excedente significativo de mortes por DSC foi observado na faixa etária mais avançada tanto em homens (RPM=102%; IC95%: 100-105) como em mulheres (RPM=104%; IC95%: 102-106). As mortes por SSAA foram superiores ao esperado apenas nos dois grupos mais jovens variando entre 154% (IC95%: 142-167) e 194% (IC95%: 179-209) em homens e entre 126% (IC95%: 109-144) e 163% (IC95%: 140-187) em mulheres Conclusão: No contexto de pandemia COVID-19, indivíduos com doença mental, particularmente as mulheres mais jovens, e indivíduos com doenças do sistema circulatório de idade mais avançada, tornaram-se particularmente vulneráveis, apresentando maior risco de morte.