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- Colocação de cateter venoso periférico em ambiente de práticas laboratoriais e sucesso da primeira punção venosa em contexto real (Ensino clínico/ Estágio). Estudo realizado em estudantes de enfermagemPublication . Preto, Leonel; Martins, MatildeA simulação é uma estratégia formativa que tem como objetivo principal melhorar competências clínicas. Na formação em enfermagem, pode ser útil quando desejamos aperfeiçoar técnicas que envolvam um certo risco para o paciente ou quando desejamos promover a confiança do aluno na execução de cuidados complexos. Analisar a primeira punção venosa periférica com cateter realizadas em utentes do foro médico-cirúrgico por alunos de enfermagem em ensino clínico/estágio; descrevendo as dificuldades sentidas na execução da técnica, e relacionando o sucesso da mesma com o tipo de aulas práticas simuladas e orientadas, que os formandos previamente tiveram em ensino teórico-prático. Estudo descritivo correlacional e de natureza quantitativa realizado na em alunos de enfermagem da Escola Superior de Saúde de Bragança. Amostra predominantemente feminina (82,1%) com uma média de idades de 22 anos (22,12 ± 3,95). Verificámos que 72,6% dos alunos consideram ter tido sucesso na primeira vez que colocaram cateteres. A destreza manual foi a principal dificuldade relatada (19%), seguida da introdução do cateter (14,9%). Cerca de 81% dos estudantes fizeram simulação prévia da técnica, antes do Ensino Clínico, a grande maioria em braços de punção (n= 103) ou no membro superior de uma colega (n= 33). Concluímos que a prática simulada e orientada em ambiente laboratorial melhora o desempenho do aluno em ensino clínico, embora o tipo de simulação (braço ou simuladores de alta fidelidade) não pareça estar associado com o sucesso (X2= 2,820; gl= 1p= 0,093).
- Impacto de um treino propriocetivo na capacidade funcional dos idososPublication . Garcia, Sérgio Alberto Pires; Cunha, Marisa da Glória Teixeira da; Mendes, Eugénia; Preto, Leonel; Novo, AndréO envelhecimento humano acarreta uma diminuição da capacidade funcional dos idosos, sendo o exercício físico fundamental para a melhorar. Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de Enfermagem de Reabilitação de treino propriocetivo na capacidade funcional num grupo de idosos. Método: Estudo quasi-experimental com avaliação antes e após intervenção. A amostra é constituída por 24 idosos distribuídos pelo grupo de intervenção (n=12) e grupo de controlo (12). O programa de intervenção incluiu 24 sessões ao longo de 12 semanas de implementação. Foram utilizados como instrumentos de medida o teste de equilíbrio unipodal, o Índice de Tinetti para equilíbrio e marcha e aptidão física pela bateria de testes de Rikli & Jones. Resultados: No grupo de intervenção houve evolução positiva relativamente a todas as variáveis avaliadas, com diferenças estatisticamente significativas nos dois momentos de avaliação. No grupo de controlo não se verificaram alterações com significado estatístico. Conclusão: Este programa de treino propriocetivo demonstrou ganhos na capacidade funcional dos idosos.
- Análise comparativa de dois métodos de avaliação da força de preensão da mão por dinamometria em idosos institucionalizadosPublication . Preto, Leonel; Mendes, Eugénia; Novo, AndréNeste trabalho damos a conhecer os resultados da avaliação da força isométrica de preensão palmar em 77 idosos institucionalizados, através de dois métodos de avaliação: com dinamómetro universal de sistema hidráulico e com um manómetro de pêra aneróide. Todos os idosos foram avaliados de acordo com protocolos específicos seguidos na maioria dos estudos que conhecemos sobre esta temática. Foram realizadas duas avaliações em cada mão com dinamómetro de sistema hidráulico (Jamar®), intervaladas por três minutos de repouso; e idêntica metodologia e períodos de recuperação foram utilizados na avaliação por dinamómetro aneróide (Dinatest®). Por cada método de recolha de dados, escolhemos o melhor dos resultados (peak force isométrico) conseguido nas duas tentativas. Constituíram critérios de exclusão, os seguintes: ter idade inferior a 65 anos; sofrer de patologias que afectassem a força de uma das mãos, como por exemplo Acidente Vascular Cerebral; incapacidade funcional para a realização da avaliação segundo o protocolo, e ter história de patologia isquémica cardíaca não estabilizada. Para avaliação da funcionalidade e aptidão física dos idosos utilizamos o protocolo do teste Timed Up and Go. Estatísticas muito significativas foram encontradas entre os resultados obtidos através dos dois tipos de equipamento que utilizámos pelo teste de associação de Spearman's. Obtivemos coeficientes de correlação muito semelhantes entre as duas metodologias utilizadas para avaliar a força e os valores do teste de aptidão física Up and Go. Concluímos pela validade do uso de qualquer destes equipamentos na prática clínica; devendo a opção por um ou por outro ter em conta os custos económicos dos mesmo, e não tanto a fiabilidade dos valores que nos dão. Salientamos contudo que o dinamómetro hidráulico é considerado universal; existindo muita evidência publicada sobre o seu uso e respectivos valores de referência; pelo que estes aspectos devem também ser levados em linha de conta, na prática clínica.
- Alteração dos parâmetros analíticos decorrentes de um programa de treinoPublication . Novo, André; Preto, Leonel; Vaz, Josiana A.; Mendes, Eugénia; Gonçalves, Joana; Viana, JoãoOs pacientes com insuficiência renal crónica em programa regular de hemodiálise têm capacidade funcional reduzida e comportamentos sedentários, o que se traduz num aumento da morbimortalidade. Ao longo dos últimos anos têm sido desenvolvidos e implementados, nesta população específica, programas de maximização da funcionalidade com efeitos benéficos comprovados. As alterações do perfil analítico, decorrentes destes programas de intervenção, ainda não estão suficientemente estudadas. O objetivo principal deste estudo é analisar as alterações dos parâmetros analíticos da pessoa hemodialisada, decorrentes da implementação de programas de treino de maximização da funcionalidade. Para a concretização deste objetivo foi desenhada uma investigação causal comparativa, que decorreu na clínica NorDial; 24 indivíduos (grupo de intervenção) foram sujeitos a um programa de treino aeróbio (bicicleta estática e tapete rolante) antes das sessões de hemodiálise e 27 mantiveram a sua rotina habitual (grupo de controlo); todos os indivíduos foram sujeitos a avaliação antropométrica (peso, altura, índice de massa corporal) e da capacidade funcional (teste sit-to-stand, up and go e força de preensão manual) antes e depois da implementação do programa de treino e foi monitorizado o perfil analítico mensalmente durante um ano. Foram ainda determinados o tempo de duração das sessões de hemodiálise, a dosagem de darbepoetina administrada e o índice de adequação à hemodiálise. Principais resultados: Hemoglobina (g/dL) grupo de intervencao: Mês 0 (N=23): 12,67±0,84; Mês 3 (N=23): 12,75±1,00 Hemoglobina (g/dL) grupo de controlo: Mês 0 (N=23): 12,37±0,99; Mês 3 (N=23): 12,58±0,90 Hematocrito (%) grupo de intervencao: Mês 0 (N=23): 37,88±2,90; Mês 3 (N=23): 37,73±3,28 Hematocrito (%) grupo de controlo: Mês 0 (N=23): 37,10±2,70; Mês 3 (N=23): 37,64±2,80 Darbepoetina administrada (μg/sem) grupo de intervencao: Mês 0 (N=23): 38,52±26,51; Mês 3 (N=23): 26,83±19,15** Darbepoetina administrada (μg/sem) grupo de controlo: Mês 0 (N=23): 41,39±35,85; Mês 3 (N=23): 30,91±29,57 No grupo de intervenção observou-se diminuição da dose de administração de darbepoetina, mantendo-se os parâmetros relativos à anemia inalterados, o que constitui uma vantagem para os pacientes e diminui os custos do tratamento. Relativamente aos outros parâmetros analíticos em estudo, não foi possível estabelecer relação efetiva entre a variabilidade encontrada e a implementação do programa de treino. No entanto, essa variabilidade verificou-se em ambos os grupos o que parece indiciar que a implementação do programa não tem efeito prejudicial sobre estes parâmetros e, particularmente, sobre a eficácia do tratamento dialítico. É premente a introdução de programas de maximização da funcionalidade na rotina diária de tratamento destes pacientes.
- Funcionalidade e estado nutricional em idosos admitidos num serviço de cirurgiaPublication . Preto, Leonel; Lopes, Isabel Fernanda; Mendes, Eugénia; Novo, André; Gaspar, LuísMuitos doentes hospitalizados apresentam história de perda ponderal resultante da anorexia e alterações de reservas orgânicas associadas ao processo de doença. O declínio da capacidade funcional está particularmente associado a menor consumo de alimentos e à diminuição da massa e força muscular. Assim, a capacidade funcional diminuída poderá ser um indicador de risco nutricional, particularmente no idoso internado, já que neste período se agravam os défices funcionais e cognitivos. O comprometimento funcional e a desnutrição associada à doença aumentam o risco de resultados adversos em saúde. Objetivo: Correlacionar a capacidade funcional com o estado nutricional em doentes idosos admitidos num serviço de cirurgia. Metodologia: Estudo correlacional, quantitativo, que avaliou, por amostragem de conveniência e protocolo de investigação aprovado por Comissão de Ética, 89 idosos (78,0 ± 6,9 anos) hospitalizados num serviço de cirurgia. A funcionalidade foi avaliada pelo Índice de Barthel (IB) e Escala Lawton e Brody (ELB) e o estado nutricional pelo Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF). A força manual foi avaliada por dinamometria. Resultados: Amostra constituída por 44 mulheres e 45 homens. Maioritariamente, os doentes eram casados ou viviam em união de facto (50,6%) e encontravam-se reformados (92,1%). Os diagnósticos clínicos mais prevalentes foram os relacionados com os distúrbios da vesícula e ductos biliares (30,3%), seguindo-se a pancreatite aguda (15,7%) e as neoplasias do cólon, sigmoide ou reto (9,0%). A avaliação da independência funcional para a realização das ABVD concluiu por uma pontuação média de 88,9 pontos no IB e classificou ou utentes como sendo maioritariamente independentes (55,1%). Já para as AIVD verificou-se que apenas 36,0% eram independentes na sua realização. Quanto ao estado nutricional, apresentavam-se desnutridos 16,9% dos pacientes, 57,3% estavam sob risco de desnutrição e 25,8% apresentavam um estado nutricional normal. As pontuações obtidas no IB e ELB correlacionaram-se de forma positiva com os valores do MNA-SF (R = 0,400; p < 0,01 vs R = 0,267; p < 0,05). Pacientes mais idosos apresentavam menores pontuações no IB, ELB e MNA-SF (p<0,01). Quanto maior a força de preensão da mão dominante, melhor o estado funcional e nutricional (p < 0,01). Conclusões: Sabendo-se que a hospitalização é um fator de risco de declínio funcional, assume especial importância para a clínica e investigação perceber a trajetória da funcionalidade, nestas pessoas. Os resultados obtidos neste estudo indicam que o declínio funcional e a desnutrição no idoso no momento da admissão hospitalar estão presentes no paciente do foro cirúrgico existindo entre as variáveis uma significativa correlação. A associação entre a força de preensão manual, simultaneamente com o estado funcional e nutricional, recomenda a valorização desta variável na prática clínica e investigação geriátrica.
- Capacidade funcional em idosos com osteoartritePublication . Preto, Leonel; Novo, André; Mendes, EugéniaA osteoartrite (OA) é um processo evolutivo que afecta as articulações responsáveis pelo movimento corporal apresentando taxas de prevalência mais elevadas a partir da quarta década de vida. Atingi principalmente as articulações dos joelhos, da anca e dos dedos, mas poderá ocorrer em todas as articulações que permitem mobilidade, designadamente as da coluna vertebral. É uma das patologias mais comuns, particularmente na população idosa, já que do ponto de vista histológico o processo degenerativo altera a cartilagem articular que perde elasticidade natural após anos de desgaste intenso. A doença tem uma maior prevalência e incidência no sexo feminino a partir da menopausa, onde a severidade, sobretudo na artrose do joelho, é também maior. Realizámos um estudo descritivo transversal, cujo objectivo consistiu em avaliar o impacto da OA na capacidade funcional de idosos institucionalizados portadores da patologia. Como instrumentos utilizámos um questionário sócio-demografico e clínico, e a Escala de Avaliação Funcional de Lysholm. Relativamente às variáveis clínicas, e em concreto para o IMC, contactou-se que a população inquirida se encontrava maioritariamente com excesso de peso. Com efeito, apresentavam situação de pré-obesidade 46,7% dos utentes, e obesidade 21,7%. No que diz respeito à situação de saúde, 80% dos idosos sofrem de patologias associadas ao processo artrósico. No que concerne à prática de exercício físico apenas 33.3% mencionou fazê-lo. Concluímos que a maioria dos participantes apresentou um nível de capacidade razoável na realização das actividades de vida de área (AVDs) avaliadas, mas relativamente à funcionalidade do joelho alterações importantes foram observadas.
- Do ópio à metadona:a história dos opiáceosPublication . Preto, LeonelA tradição do consumo de psicotrópicos perde-se na noite dos tempos. Com efeito, cada povo e cada cultura buscaram nestas substâncias a nutrição ou a tentativa de cura de certas doenças, estados de exaltação ou alterações da consciência, desde que a história é história. A tentativa de compreender este comportamento tem sido uma frequente preocupação da investigação e da literatura, tarefa nada fácil na sua complexidade. No encontro que um indivíduo faz com uma droga, o que daí resultar dependerá em simultâneo do produto, da personalidade (biopsicocultural) e do contexto em que as experiências se desenvolvem. O conceito de homem e o conceito de droga são por vezes olhados como entidades independentes e em pólos opostos. Tudo se passa como se a sociedade encarasse o fenómeno como alheio a si. Nesta comunicação colocamos em destaque a história dos opiáceos. Tendo em conta a nossa pesquisa duas realidades são assim observáveis: Por um lado (como a história dos opiáceos testemunha), sempre houve uma relação estreita entre homens e drogas. Por outro lado, as práticas duras de consumo e a generalização destas são fenómenos relativamente recentes.
- Effects of two teaching interventions on nursing students’ acquisition of competence in ECG interpretationPublication . Hernández-Padilla, José Manuel; Granero-Molina, José; Rosales, Raquel; Preto, Leonel; Fuge, Kata; Fernández-Sola, CayetanoPurpose: Nurse ability to recognise patient arrhythmias could contribute to preventing in-hospital cardiac arrest. Research suggests that nurses and nursing students lack competence in electrocardiogram (ECG) interpretation. The aim of this study was to compare the effects of two training strategies on nursing students’ acquisition of competence in ECG interpretation. Materials and methods: A controlled randomised trial with 98 nursing students. Divided in groups of 12–16, participants were randomly allocated to one of the following 3-h teaching intervention groups: 1) traditional instructor-led (TILG), and 2) flipped classroom (FCG). Participants’ competence in ECG interpretation was measured in terms of knowledge (%), skills (%) and self-efficacy (%) using a specifically designed and previously validated toolkit at pre-test and post-test. Two-way MANOVA explored the interaction effect between ‘teaching group’ and ‘time of assessment’ and its impact on participants’ competence. Within-group differences at pre-test and post-test were explored by carrying out paired t-tests. Between-group differences at pre- and post-test were examined by performing independent t-test analysis. Results: There was a statistically significant interaction effect between ‘teaching group’ and ‘time of assessment’ on participants’ competence in ECG interpretation (F(3,190) = 86.541, p = 0.001; Wilks’ Λ = 0.423). At pre-test, differences in knowledge (TILG = 35.12 ± 12.07; FCG = 35.66 ± 10.66), skills (TILG = 14.05 ± 10.37; FCG = 14.82 ± 14.14), self-efficacy (TILG = 46.22 ± 23.78; FCG = 40.01 ± 21.77) and all other variables were non-significant (p > 0.05). At post-test, knowledge (TILG = 55.12 ± 14.16; FCG = 94.2 ± 7.31), skills (TILG = 36.90 ± 16.45; FCG = 86.43 ± 14.32) and self-efficacy (TILG = 70.78 ± 14.55; FCG = 79.98 ± 10.35) had significantly improved, regardless of the training received (p < 0.05). Nonetheless, participants in the FCG scored significantly higher than participants in the TILG in knowledge, skills and self-efficacy (p < 0.05). Conclusion: Flipping the classroom for teaching ECG interpretation to nursing students may be more effective than using a traditional instructor-led approach in terms of immediate acquisition of competence in terms of knowledge, skills and self-efficacy. Further research on the effects of both teaching strategies on the retention of the competence will be undertaken.
- Importância da avaliação nutricional no doente com AVCPublication . Preto, Leonel; Pires, Cândido VilarinhoInvestigação realizada numa unidade de AVC. Estudo descritivo com o objetivo de avaliar todos os pacientes internados no ano de 2011, calcular a prevalência de risco nutricional, caracterizar os utentes nas variáveis (alterações da deglutição, tipo de disfagia, IMC e severidade do risco nutricional). A avaliação do estado nutricional foi realizada utilizando o Nutricional Risk Screening. A disfagia foi avaliada tendo em conta os procedimentos habituais do serviço e utilizando o Dysphagia Risk Evaluation Protocol. A independência funcional foi avaliada pelo Barthel. Foi critério de inclusão os doentes apresentarem risco nutricional com pontuação igual ou maior que 3 no protocolo NRS-2002. Num total de 162 doentes internados com AVC em 2011, encontrámos uma taxa de risco nutricional de 18,5%. Todos os utentes apresentavam disfagia (73% disfagia grave; 27% disfagia leve). No início do internamento todos foram entubados com sonda nasogástrica para alimentação entérica. Aquando da alta apenas 27% foram com sonda nasogástrica.
- Reabilitação cardíaca na pessoa com insuficiência cardíaca descompensadaPublication . Delgado, Bruno; Novo, André; Mendes, Eugénia; Lopes, Ivo; Preto, Leonel; Oliveira, Maria Filomena; Gomes, Catarina Maria Graça Peixoto“Reabilitação cardíaca: evidência e fundamentos para a prática” é um livro organizado e maioritariamente escrito por 6 pessoas geograficamente afastadas, mas que o destino quis juntar. O que nos une? A paixão pela reabilitação e, mais em concreto, pela reabilitação cardíaca. Para além dos 6 principais autores, este livro contou com a preciosa colaboração de mais de 30 autores distribuídos ao longo dos diferentes capítulos.Existia em Portugal um défice de literatura aglutinadora sobre reabilitação cardíaca. Assim, procurámos organizar neste livro as melhores e mais recentes evidências e fundamentos científicos que servem de alicerces para uma prática segura e eficiente. Esperamos que este livro não se encerre em si mesmo e estimule quem nos lê a procurar ainda mais evidências e fundamentos sobre reabilitação cardíaca.Este livro é direcionado para profissionais. Se não é um profissional de saúde, ler o conteúdo deste livro não habilita para a implementação de programas de reabilitação cardíaca. Os programas de reabilitação cardíaca devem ser geridos por profissionais de saúde especializados e experientes. Se é um paciente e não tem orientação, procure um profissional de saúde que o possa ajudar.