Publication
Importância das notificações/levantamento de risco para a segurança do doente
| dc.contributor.author | Santos, Ana | |
| dc.contributor.author | Neto, Cristina | |
| dc.contributor.author | Barreira, Ilda | |
| dc.contributor.author | Esteves, Isabel | |
| dc.contributor.author | Delgado, Sílvia | |
| dc.contributor.author | Preto, Leonel | |
| dc.date.accessioned | 2013-06-03T15:33:03Z | |
| dc.date.available | 2013-06-03T15:33:03Z | |
| dc.date.issued | 2013 | |
| dc.description.abstract | A existência de um grupo de gestão do risco, numa instituição de saúde, pressupõe o estabelecimento documentado, de um conjunto de procedimentos e atuações que permite a identificação de perigos e a avaliação de riscos nas diferentes etapas dos processos de trabalho, bem como a adoção de medidas preventivas e/ou corretivas. A notificação, é um instrumento que permite visualizar e conhecer as possíveis falhas no sistema, possibilitando todo um histórico para posterior análise, como evidencia o ciclo PDCA (Plan, Do, Check e Act) do processo do Grupo de Gestão do Risco (GGR). Objetivos: Identificar os Riscos através do levantamento anual; Promover e consolidar uma cultura de qualidade e segurança do doente na ULSNE; Promover o incentivo de notificações/ eventos adversos; elaboração de plano de ação para colmatar as não conformidades detetadas. Método Expositivo; Pesquisa Bibliográfica; tratamento de dados referente aos levantamentos e notificações através da intranet da ULSNE. Risco clínico é tudo o que põe diretamente em causa a segurança do doente; Risco não clínico é o que põe em causa a saúde dos colaboradores, relacionados com toda a envolvente do doente, tal como: estrutura física, profissionais de saúde, ambiente. Os erros podem ser relatados pelos profissionais envolvidos ou outros, contribuindo para a minimização dos mesmos, através da análise constante, cuidadosa e atenta. Nesse sentido foi elaborada uma ferramenta de trabalho para o reporte do erro, a qual se encontra disponível para todos os colaboradores na Intranet da ULSNE. O ciclo de ocorrências vai desde o registo, análise, acompanhamento, propostas de melhoria, aplicabilidade e avaliação da sua eficácia, até ao encerramento, envolvendo os vários níveis das Áreas de Gestão do Risco. A notificação, é um instrumento que permite visualizar e conhecer as possíveis falhas no sistema, possibilitando um histórico para posterior análise e tratamento. Resultados: Constatamos que das 51 notificações, a maioria são transversais a todas as unidades, havendo maior incidência sobre as notificações não clinicas. Verifica-se ainda a não existência de uma cultura de reporte, sendo as notificações efetuadas sem informações adicionais. Nesse sentido foi necessário realizar ações de sensibilização junto dos colaboradores para fornecerem toda a informação necessária para se poder posteriormente implementar uma medida preventiva/corretiva. Verificou-se maior impacto na categoria de Queda, Contenção, seguida de Comportamento, Dispositivos e Medicação. Na não clinicas verificou-se maior reporte a nível do grupo II: caracterização do acidente. Ao longo de 4 anos houve uma variação significativa, nomeadamente uma descida acentuada no ano de 2011, no numero de notificações, fato este que se deveu a fatores internos da organização, que foram rapidamente ultrapassados. Conclusão: Através da análise de causa raiz (RCA) constituída de diferentes técnicas, tais como a análise de barreiras, análise de mudanças, diagrama de Ishikama (espinha de peixe), entre outros, elaborando a cadeia causal partindo de uma não conformidade de final indesejado, conclui-se que uma falha pode ter várias causas, as quais devem ser analisadas para preveni-las e sempre que possível evitá-las. Há necessidade de continuar a sensibilização dos profissionais da instituição para a construção de uma cultura de segurança e incentivo ao reporte de eventuais falhas. | por |
| dc.identifier.citation | Santos, Ana; Neto, Cristina; Barreira, Ilda; Esteves, Isabel; Delgado, Sílvia, Preto, Leonel (2013). Importância das notificações/levantamento de risco para a segurança do doente. In 3rd Lisbon International Meeting on Quality and Patient Safety. Lisboa | por |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/10198/8434 | |
| dc.language.iso | por | por |
| dc.peerreviewed | yes | por |
| dc.publisher | Ordem dos Enfermeiros - Secção Regional do Norte | por |
| dc.relation.publisherversion | http://www.qualsafetyportugal.eu/ | por |
| dc.subject | Segurança do doente | por |
| dc.subject | Sistema de notificações | por |
| dc.subject | Prevenção | por |
| dc.subject | Eventos adversos | por |
| dc.title | Importância das notificações/levantamento de risco para a segurança do doente | por |
| dc.type | conference poster | |
| dspace.entity.type | Publication | |
| oaire.citation.conferencePlace | Lisboa | por |
| oaire.citation.title | 3rd Lisbon International Meeting on Quality and Patient Safety | por |
| person.familyName | Preto | |
| person.givenName | Leonel | |
| person.identifier.ciencia-id | 451C-C9C6-C5D6 | |
| person.identifier.orcid | 0000-0002-8126-7051 | |
| person.identifier.rid | M-7528-2016 | |
| person.identifier.scopus-author-id | 56465995600 | |
| rcaap.rights | openAccess | por |
| rcaap.type | conferenceObject | por |
| relation.isAuthorOfPublication | eb6fe9f4-f8fd-495d-84f3-f49309168f95 | |
| relation.isAuthorOfPublication.latestForDiscovery | eb6fe9f4-f8fd-495d-84f3-f49309168f95 |